لماذا تحرم شركات التأمين مقدمي الرعاية الصحية السعوديين من 3.5 إلى 4.5 مليار ريال كل عام؟

مع حجم سوق يبلغ 34 مليار ريال سعودي ، يعتبر خبراء السوق أن قطاع الرعاية الصحية الخاص السعودي هو أحد أكبر القطاعات في المنطقة. شركات التأمين الصحي مسؤولة عن 53٪ من إجمالي الإيرادات السنوية في هذا القطاع وتخطط إستراتيجية التحول للقطاع الصحي لزيادة حجم السوق تدريجياً لأكثر من 141 مليار ريال سعودي من خلال الخصخصة بحلول عام 2030.

 

ومع ذلك ، على عكس الأسواق العالمية الأخرى ، فإن العلاقة بين مقدمي الخدمات والدافعين ليست شفافة أو موحدة. يعزو الخبراء هذه المشاكل في الغالب إلى الافتقار إلى الأطر القانونية والمالية السليمة. مثل هذه القيود لها تأثير سلبي على معدل نمو السوق وكذلك على عدالة ديناميكيات السوق بين أصحاب المصلحة. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن متوسط ​​معدل رفض المطالبات لمقدمي الرعاية الصحية الصغيرة والمتوسطة الحجم يتراوح بين ٪20 و ٪25.

 

الأسباب الشائعة لرفض المطالبات التأمينية الطبية في السوق السعودية 

  • عدم وجود ضرورة أو ملائمة طبية 
    • تأثير حامل الوثيقة
  • وثائق مطالبات منخفضة الجودة
  • عدم الالتزام باللوائح
  • القيود الفنية
  • عدم الالتزام بالدفع أو بالسياسات الطبية الوطنية الموحدة
  • عضوية غير صالحة
  • الفوائد المستنفدة
  • خدمات ضارة طبيا
  • التقديم المتأخر

 

يسلط فريق Glance Care الضوء على بعض ديناميكيات السوق ، وقواعد المنظمين ، والتحديات ، والحلول المتاحة في ورقة بيضاء مفصلة بعد إجراء دراسة مكثفة للسوق لمدة 6 أشهر. يتم أيضًا تفصيل حلول المشكلات الموضحة أعلاه جنبًا إلى جنب مع الأدوات القابلة للتكامل بسهولة والتي يمكن أن تساعد مقدمي الرعاية الصحية والمؤسسات على تحسين معدل دائرة دخل المطالبات السنوية وتقليل معدلات رفض المطالبات.

 

اقرأ الوثيقة الفنية المجانية هنا!