قطاع الرعاية الصحية الخاص بالمملكة العربية السعودية يشكل ما يقارب 35% من حصة السوق و ذلك يقدر بـ 58.5 مليار ريال سعودي سنويا. و تشكل تعويضات شركات التأمين الطبي أكثر من 33% (بمقدار  19.6 مليار ريال سعودي). فلذلك أصبحت شركات التأمين الصحي تلعب دور مركزي في نجاح و فشل مزودي الخدمة الطبية بالمملكة.

تجد أن العلاقة بين مزودي الخدمة الصحية وشركات التأمين تشوبها تعقيدات كثيرة وفي بعض الأحيان تضارب في المصالح. حيث أن مشتري الخدمة (شركات التأمين) يهدفون دائما إلى يتلقى اعضاءهم (حامليّ بوليصة التأمين) أفضل جودة تشخيصية و علاجية بأفضل الأسعار التوفيرية لتحقيق ما يسمى بـ value based healthcare. ونجد في الطرف الآخر من المعادلة (مزودي الخدمة) يسعون لتقديم خدمة علاجية متطورة ومواكبة لأحدث الأبحاث والتقنيات المتوفرة و ذلك يحمل في طياته عاتق استثماري مالي و تدريبي وتقني كي يحققوا أفضل النتائج الصحية.

تقوم شركات التأمين بفحص المطالبات المالية بحسب:

و بحسب بحث فريق قلانس كير مع أكثر من ٣٠ مجمع طبي بمدينة الرياض، فإن مدراء التأمين يرون أن سوء التوثيق الطبي كان ولا يزال أحد أكبر التحديات التي تواجه المجمعات وهو العامل الأكبر لرفض او قبول المطالبات لدواعي انعدام الحاجة الطبية.

التوثيق الطبي الوافي يتطلب استحقاق معايير مجلس الضمان الصحي السعودي الآتية: 

و من خلال محادثتنا مع الأطباء، تبين أنهم يقضون ٥-١٠ دقائق في توثيق الحالة الطبية لكل مريض يوميا وما يقارب ٣٠ دقيقة إضافية لتصحيح الأخطاء من مرتجعات(مرفوضات) التأمين.

وكان من أكبر موانع التوثيق الطبي بشكل سريع و دقيق هي محدودية وقت الطبيب و صعوبة استخدام الأنظمة الداخلية (EHR/HIS) و الجهل بكيفية اتخاذ القرارات التشخيصية أو العلاجية بشكل يوائم سياسات شركات التأمين مما رفع نسب المرفوضات الى 10-30%.

فما الحل؟

يتمتع الأطباء في شمال أمريكا بحلول تقنية مبنية على البراهين الطبية تساعدهم في التوثيق الطبي. حلول كتلك المتوفرة من:

 

تم بناء هذه الحلول باستخدام الذكاء الاصطناعي للتعرف على نواقص التوثيق الطبي بشكل آلي وإشعار الطبيب لعلاج المشكلة. ولكن تبقى هذه الحلول مناسبة فقط للسوق الشمال أمريكي وغير قابلة للتطبيق الآن في السوق المحلي لاختلاف معايير الترميز و الرعاية الصحية.

هل من حل آخر؟

شركة قلانس كير السعودية أطلقت تقنية جديدة Glance claims لرفع جودة التوثيق الطبي لتقليل مرفوضات التأمين حيث تساعد الطبيب في اختيار الرمز الطبي الصحيح ICD 10 AM، توثيق الأعراض الصحيحة لكل تشخيص، و اختيار الفحوصات والأدوية المستوفية للضرورة الطبية و المبنية على الأبحاث و البراهين العلمية و منشورات مجلس الضمان الصحي العلمية. 

اخيرا, توثيق كل ما يتعلق بحالة المريض وعلاجه هي جزء أساسي من عملية الرعاية الصحية وهو ما يسمح للطبيب أن يتواصل مع الأطراف ذات العلاقة بخصوص الحالة, سواء كان الهدف هو الحصول على استشارة أخرى، أو التوثيق لزيارة مستقبلية أو إرسال للموافقات و المطالبات المالية التأمينية.

Definition

Epistaxis (nosebleed) is a common ear, throat and nose medical emergency. It occurs due to a rupture in a nasal blood vessel or a group of vessels. It can be classified as anterior or posterior nosebleed. Anterior nosebleed is more common but less significant, however posterior nosebleed is less common but more significant. Majority of anterior nosebleeds are identified within Kiesselbach's plexus (Little’s area) located on the anterior nasal septum.[1]

(Ayesha Tabassom & Julia J. Cho. StatPearls Publishing.2021)

Introduction to Epistaxis

The arterial vasculature of the nasal cavity arises from the terminal branches of five arteries [1].

The watershed of the five main arteries is located at the anterior nasal septum, including Kiesselbach's plexus (Figure 1.0). The Anterior nasal septum is located at the entrance of the nasal cavity, therefore is subject to environmental triggers such as heat, cold and moisture. This makes it more susceptible to trauma. In addition, the majority of nosebleed takes place at this site, due to the very thin mucosa that lines the septum. Anterior Epistaxis is more commonly reported compared to posterior epistaxis. In addition, anterior nosebleeds are usually caused by local trauma such as rupturing the nasal septum blood vessels by finger scratching or inserting a foreign object in the nostrils. However, if vessels in the posterior or superior nasal cavity bled, posterior epistaxis then occurs. Posterior epistaxis is usually due to systemic causes, such as hypertension or coagulopathies and is more reported by adults.[1][2][3]

(Ayesha Tabassom & Julia J. Cho. StatPearls Publishing.2021)

 

Pathophysiology

Epistaxis results from a rupture in a blood vessel in the nasal mucosa. This usually happens due to trauma. Since thin mucosa lines up the Anterior nasal septum, the blood vessel becomes highly susceptible to injury. The bleeding can be spontaneous, medication induced or secondary to a comorbidity such as hypertension or melanoma. Bleeding due to trauma is usually acute and resolves on its own. However, when a comorbidity is involved, the bleeding can be more serious. Specific medications can increase the chance of nosebleed. It is usually assumed that posterior nosebleeds take place at terminal branches of the sphenopalatine and posterior ethmoidal arteries named Woodruff's plexus. Blood can enter the nasopharynx, which is then swallowed and can be coughed. Posterior epistaxis is usually harder to control due to the high blood flow compared to anterior epistaxis. [1]

(Cho and Tabassom. StatPearls Publishing.2021)

 

Etiology

There are a plethora of causes to nosebleed. The causes include, but are not limited to systemic, local, medication-induced and environmental [1]. While the ones mentioned below are the most common causes of epistaxis, rarer etiologies such as neoplasms and malformations should be considered in the diagnosis. [4][5][6]

Local Causes

Inflammation

Systemic Causes

Environmental Factors

Medication Induced

Tumors and Aneurysms

 Juvenile angiofibromas

(Cho and Tabassom. StatPearls Publishing.2021)

 Visual Representations

EPISTAXIS - Figure 1.0

Figure 1.0: The five arteries that supply the anterior nasal septum. Kiesselbach plexus is a common site of anterior epistaxis. (S Bhimji MD, StatPearls Publishing LLC.) [1]

(Ayesha Tabassom & Julia J. Cho. StatPearls Publishing.2021)

EPISTAXIS - Figure 2.0

Figure 2.0: The main symptom of epistaxis is bleeding from the nostrils. The blood flow can range from drops to a stream of blood based on the severity and the location of the ruptured blood vessel. 90% of anterior epistaxis is due to trauma within Kiesselbach's plexus [1]. ( https://www.pexels.com/photo/2-men-boxing-on-ring-70567/ ) (License:https://www.pexels.com/creative-commons-images/ )

Differential Diagnosis

In the presence of nosebleed, it is necessary to perform a differential diagnosis by an accurate history, physical examination and diagnostic tests. If the bleeding is very significant, it is necessary to first stop the bleeding and stabilize the patient.

Key Differences between Anterior and Posterior Nosebleed

Anterior Epistaxis

Posterior Epistaxis

(Cho and Tabassom. StatPearls Publishing.2021)

Diagnosis

(Ayesha Tabassom & Julia J. Cho. StatPearls Publishing.2021)

Physical Examination

(Cho and Tabassom. StatPearls Publishing.2021)

Management and Treatment

Anterior Epistaxis

Posterior Epistaxis

(Cho and Tabassom. StatPearls Publishing.2021)

 

References:

1)Tabassom A, Cho JJ. Epistaxis. [Updated 2020 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/-

The article is mainly adapted from the source above - by : Ayesha Tabassom; Julia J. Cho.

Including figure 1.

License: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

 

Additional Resources and Clinical Studies